驻报全媒体记者 王捷 通讯员 魏丽
近日，驻马店广济心血管病医院（武汉亚洲心脏病医院豫南医院）心脏中心打破常规，直接在手术台上为一名冠脉搭桥患者安全实施心脏外科手术后即时拔管操作，极大地推动了术后快速康复理念的实现，这不仅是一项新技术的重大突破，更充分体现了麻醉团队对药物精准调控与管理的高超水平，在驻马店尚属首例。
通常，冠脉搭桥手术风险较高，围手术期出血、心梗、心衰、低心排等情况容易出现，所以术后患者一般要带着气管插管到重症医学科，稳定1-2天后再拔除，需要在重症医学科住2-3天。
65岁的郭女士半月前因外伤导致右侧胸部疼痛，CT检查提示：肋骨不完全骨折、右肺中叶外侧段高密度影（不排除肺挫伤）、主动脉及冠状动脉壁钙化、心包积液。当地医院建议行冠状动脉造影检查，结果明确为：冠状动脉三支血管严重病变。
为寻求进一步治疗，郭女士被转至驻马店广济心血管病医院。该院经详细评估，诊断郭女士为：隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病、血小板减少症、轻度贫血、白细胞减少症、心包积液、肾动脉狭窄、颈内动脉瘤、大脑后动脉狭窄。
面对如此复杂的多系统病变，常规介入治疗已难以施行。该院心脏中心多学科团队经过全面评估与讨论，决定采用冠状动脉搭桥术，为患者重建心脏血运通路。
然而，术中麻醉过深会导致患者脑出血难以及时发现，存在很大风险，为精准把控患者状况，保障手术安全，专家团队制定了极具创新性的“手术室直接苏醒、拔管”方案。
一切准备就绪，该院心脏中心心外科主任宋杰带领手术团队为患者实施手术。术中，宋杰凭借精湛技艺，精准操作，建立了多根“桥血管”，解决了患者心脏冠脉的多支病变。
手术结束、伤口缝合完毕后，手术团队在手术室内即为郭女士安全拔除气管插管，患者状态平稳，转送回心外科重症监护室。
据宋杰介绍，传统的心脏外科手术后，患者需保留气管插管转入重症医学科进行监护治疗，生命体征稳定、符合脱机指征后方可拔管。而本次实施的手术室内即时拔管则打破了这一常规，尽早脱机拔管具有降低并发症风险，缩短住院时间，促进患者早期活动等优点，为患者术后早期下床活动和康复干预创造了有利条件。
然而，术后即时拔管对医疗团队要求极高，需满足术前严格筛选评估，确定患者符合特定的生理条件和手术适应症；高质量外科手术，确保手术过程精准、高效，出血少，心肌保护完善；精准麻醉管理，麻醉医生需精确控制药物剂量与复苏时机，确保拔管时患者呼吸、循环功能稳定；术后即时精准评估，拔管前需严格评估患者意识状态、自主呼吸能力、氧合情况及血流动力学稳定性等条件，所有环节缺一不可。
此次该院成功实施心脏外科术后即时拔管，标志着该院心脏外科中心团队已熟练掌握并安全开展此项技术。
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